A SOAP a "szubjektív, objektív, értékelési, terv" kifejezés, amely a jegyzetek szabványosított módját biztosítja. A SOAP jegyzeteket számos szakember használja, beleértve a szociális munkásokat, az orvosokat, a tanácsadókat és a pszichiátereket. A SOAP jegyzeteket először 1964-ben fejlesztették ki a beteg történetének, esetadatainak, prognózisának, kezelésének és eredményeinek pontos nyilvántartása céljából. A nyilvántartási módszer mind a négy területének használatával a szociális munkás dokumentálja a kezdeti problémákat, a probléma megoldására tett lépéseket és a kezelési lépések végső eredményeit.
$config[code] not foundTöltse ki a SOAP jegyzetek szubjektív részét az ügyfél által kapott információk alapján. Ez azokra a problémákra kell összpontosítania, amelyek az ügyfelet a szociális munkásokkal érintkezték, hogyan érti az ügyfél a problémát, hogyan érinti az életét, és azt, amit a segítség vagy a kezelés tekintetében talál. Ez a rész az ügyfél által szolgáltatott összes lényeges információt tartalmazza, de a lehető legrövidebb és közvetlenebbnek kell maradnia. Ide tartozhat más emberek, köztük az orvosok, a családtagok vagy a szomszédok is.
Írja be a jegyzetek objektív részét, hogy tartalmazza az összes ténybeli információt. Ez magában foglalja mind a szociális munkás személyi megfigyeléseit, mind a külső forrásokból származó objektív információkat, például az orvosi jelentéseket vagy a pszichiátriai vizsgálatok eredményeit. Kerülje el az ügyfelek leírását vagy címkék használatát.
Adja meg szakmai véleményét a SOAP jegyzetek értékelési részében. Ez magában foglalja az első két szakaszban megadott információk megszerzését, és annak felhasználását a probléma és az ügyfél igényeinek végleges megkötéséhez. Az értékelésnek fel kell hívnia a figyelmet az esetleges további vizsgálati vagy tesztelési területekre az egyéni vagy családtagok megfelelő kezelésére.
Ismertesse a végleges ajánlásokat vagy kezelést, amelyet az ügyfél a SOAP jegyzetek tervezési részében használ. Ez magában foglalhat olyan információkat is, mint például a külső ügynökségek felé történő utalások, vagy a szociális munkás által a klienssel kapcsolatban egy másik szakemberrel szükséges konzultációk. Ebben a szakaszban fel kell tüntetni a végleges döntéseket a következő lépésekről, beleértve a további eljárások elbocsátását is.
Tipp
A rekordok pontosságának biztosítása érdekében rögzítse az információkat az ügyféllel folytatott találkozók során vagy közvetlenül azután.
A leolvasás és fénymásolás megkönnyítése érdekében írjon be minden fekete tollal ellátott SOAP-jegyzetet.
Figyelem
Ne hagyjon üres helyet a jelentés szekciói között, és ne kövesse a margókat, vagy további információkat adjon hozzá később. Ez a későbbi bírósági eljárásokban használható fel a jelentés érvényességének megkérdőjelezéséhez.
